UW VERZEKERING

Iedereen vanaf achttien jaar die in Nederland woont of werkt, is wettelijk verplicht een ziektekostenverzekering af te sluiten. Alleen dan kan uw behandeling in het ziekenhuis worden vergoed. Het is belangrijk om na te gaan of uw behandeling(en) worden vergoed door uw zorgverzekeraar.

Eigen risico
Het eigen risico bedraagt €385,- en is verplicht voor iedereen van achttien jaar en ouder. De meeste zorg die het ziekenhuis verleent, valt onder de basisverzekering. Uw zorgverzekeraar vergoedt deze zorg als u naar een ziekenhuis gaat waarmee de verzekeraar een contract heeft afgesloten. Het ziekenhuis stuurt de rekening rechtstreeks naar uw zorgverzekeraar, tenzij u hierover andere afspraken heeft gemaakt. Na betaling van de ziekenhuisnota verrekent uw zorgverzekeraar het eigen risico met u. De startdatum van uw behandeling is bepalend voor het jaar waarin uw verzekeraar uw eigen risico zal korten. Deze startdatum kunt u opvragen bij het specialisme waar u onder behandeling bent.

Per kalenderjaar betaalt u zelf de eerste €385,- aan zorgkosten die onder de basisverzekering vallen. Naast dit verplichte eigen risico is het mogelijk dat u ook een vrijwillig eigen risico betaalt als u dat zelf heeft afgesproken met uw zorgverzekeraar. Het verplichte en vrijwillige eigen risico samen bedraagt maximaal €885,-.

Zorg wordt gedeclareerd bij de zorgverzekeraar in de vorm van een DBC (Diagnose Behandel Combinatie). De startdatum van een DBC is bepalend voor de zorgnota en dus het eigen risico. De startdatum kan al zijn bij een gesprek of kort onderzoek bij de specialist. 

'Verblijf gezonde moeder' valt onder het eigen risico van de verzekerde
Sommige mensen worden verrast door een rekening voor 'verblijf gezonde moeder'. In dit geval verblijft de gezonde moeder na de bevalling bij haar kindje in het ziekenhuis. Dit verblijf valt onder het eigen risico van de verzekerde, terwijl alle andere zorg gerelateerd aan de geboorte vrijgesteld is van het eigen risico.

Naheffing eigen risico
Soms krijgt u te maken met een rekening voor het eigen risico van een vorig jaar, terwijl de behandeling in het huidige kalenderjaar heeft plaatsgevonden.  

• Op de website van de Nederlandse Zorgautoriteit vindt u een informatiekaart: 

  Ziekenhuisbezoek in 2025, eigen risico betalen van 2024 - Nederlandse Zorgautoriteit

Wanneer mag u de rekening verwachten?
DBC's worden op vastgestelde momenten afgesloten. Daarna dient het ziekenhuis de rekening in bij uw zorgverzekeraar. Het kan dus voorkomen dat uw behandeling is beëindigd, maar de periode van de DBC nog niet is afgelopen. Het ziekenhuis moet dan wachten tot deze periode voorbij is voordat ze de rekening aan de zorgverzekeraar of patiënt mag sturen.

Wie krijgt de rekening bij overstap naar nieuwe zorgverzekeraar?
Het ziekenhuis stuurt de rekening voor ziekenhuiszorg naar de zorgverzekeraar waar u op de startdatum van de DBC was verzekerd. Die zorgverzekeraar krijgt dus de rekening, ook wanneer u tijdens de behandeling overstapt naar een andere zorgverzekeraar.