UW VERZEKERING
Iedereen vanaf achttien jaar die in Nederland woont of werkt, is wettelijk verplicht een ziektekostenverzekering af te sluiten. Alleen dan kan uw behandeling in het ziekenhuis worden vergoed. Het is belangrijk om na te gaan of uw behandeling(en) worden vergoed door uw zorgverzekeraar.
Eigen risico
Het eigen risico bedraagt €385,- en is verplicht voor iedereen van achttien jaar en ouder. De meeste zorg die het ziekenhuis verleent, valt onder de basisverzekering. Uw zorgverzekeraar vergoedt deze zorg als u naar een ziekenhuis gaat waarmee de verzekeraar een contract heeft afgesloten. Het ziekenhuis stuurt de rekening rechtstreeks naar uw zorgverzekeraar, tenzij u hierover andere afspraken heeft gemaakt. Na betaling van de ziekenhuisnota verrekent uw zorgverzekeraar het eigen risico met u. De startdatum van uw behandeling is bepalend voor het jaar waarin uw verzekeraar uw eigen risico zal korten. Deze startdatum kunt u opvragen bij het specialisme waar u onder behandeling bent.
Per kalenderjaar betaalt u zelf de eerste €385,- aan zorgkosten die onder de basisverzekering vallen. Naast dit verplichte eigen risico is het mogelijk dat u ook een vrijwillig eigen risico betaalt als u dat zelf heeft afgesproken met uw zorgverzekeraar. Het verplichte en vrijwillige eigen risico samen bedraagt maximaal €885,-.
Looptijd DBC en het eigen risico
De startdatum van een DBC is bepalend voor de zorgnota en dus het eigen risico. Zodra een DBC start, wordt er een rekening geopend en worden alle vervolgbehandelingen hieraan gekoppeld. De startdatum kan al zijn bij een gesprek of kort onderzoek bij de specialist.
Als er verdere behandelingen of controles nodig zijn, wordt er na het openen van de eerste DBC een vervolgtraject (vervolg-dbc) geopend. De startdatum van deze vervolg-dbc is bepalend voor de verrekening van het eigen risico als er binnen deze vervolg-dbc zorgactiviteiten plaatsvinden (bijvoorbeeld een operatie of nacontrole).
Stel dat de vervolg-dbc in een nieuw jaar gestart wordt dan wordt ook het eigen risico voor dat jaar aangesproken.
Wanneer wordt een DBC gesloten?
- Reguliere DBC: indien niet klinisch-conservatief na 90 dagen,
- Vervolg DBC: indien niet klinisch-conservatief na 120 dagen
- DBC indien klinisch en/of operatief: 42 dagen na ontslag/operatie, dit geldt zowel voor de reguliere DBC als voor de vervolg DBC
'Verblijf gezonde moeder' valt onder het eigen risico van de verzekerde
Sommige mensen worden verrast door een rekening voor 'verblijf gezonde moeder'. In dit geval verblijft de gezonde moeder na de bevalling bij haar kindje in het ziekenhuis. Dit verblijf valt onder het eigen risico van de verzekerde, terwijl alle andere zorg gerelateerd aan de geboorte vrijgesteld is van het eigen risico.
Naheffing eigen risico
Soms krijgt u te maken met een rekening voor het eigen risico van een vorig jaar, terwijl de behandeling in het huidige kalenderjaar heeft plaatsgevonden.
- Op de website van de Nederlandse Zorgautoriteit vindt u een informatiekaart: 'Ziekenhuisbezoek in 2023, eigen risico betalen van 2022'.
Wanneer mag u de rekening verwachten?
De zorgtrajecten worden op vastgestelde momenten afgesloten. Daarna dient het ziekenhuis de rekening bij uw zorgverzekeraar in. Het kan dus voorkomen dat uw behandeling is beëindigd, maar de periode van het zorgtraject nog niet is afgelopen. Het ziekenhuis moet dan wachten tot deze periode voorbij is, voordat ze de rekening aan de zorgverzekeraar of patiënt mag sturen.
Soms is er nog geen prijs van het zorgtraject met uw zorgverzekeraar overeengekomen. De rekening wordt evengoed zo spoedig mogelijk na het beëindigen van het behandeltraject bij uw zorgverzekeraar gedeclareerd.
Wie krijgt de rekening bij overstap naar nieuwe zorgverzekeraar?
Het ziekenhuis stuurt de rekening voor ziekenhuiszorg naar de zorgverzekeraar waar u op de startdatum van de behandeling was verzekerd. Die zorgverzekeraar krijgt dus de rekening, ook wanneer u tijdens de behandeling overstapt naar een andere zorgverzekeraar.
Lees verder voor meer informatie en hoe u een zorgverzekering afsluit:
- Website Zorgverzekeringslijn